(в ред. Постановления Правительства Иркутской области от 05.02.2018 N 68-пп)
В _________________________________________
(наименование уполномоченного учреждения)
от _______________________________________,
(фамилия, имя, отчество родителя)
зарегистрированного(ой) по адресу: ________
__________________________________________,
проживающего(ей) по адресу: _______________
__________________________________________.
Документ, удостоверяющий личность: _______,
выдан ____________________________________.
Контактный телефон: ______________________.
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ ЧАСТИ СТОИМОСТИ ПУТЕВКИ
В ОРГАНИЗАЦИИ ОТДЫХА ДЕТЕЙ И ИХ ОЗДОРОВЛЕНИЯ
Прошу предоставить компенсацию части стоимости путевки в ______________
__________________________________________________________________________,
(наименование организации отдыха детей и их оздоровления)
расположенный(ую) на _____________________________________________________,
приобретенной за счет собственных средств для ребенка _____________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)
Сообщаю реквизиты счета, открытого в банке или иной кредитной
организации, на который прошу перечислить денежные средства:
ИНН _________________ (10 знаков), КПП ____________(9 знаков), БИК
_________ (9 знаков).
Кор. счет _________________________________ (20 знаков).
Р/счет или лицевой ____________________________________ (20 знаков) -
(обязательно для заполнения)