(в ред. Приказов министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 30.07.2012 N 191-мпр, от 24.09.2014 N 147-мпр, от 29.10.2021 N 53-128/21-мпр)
В областное государственное учреждение _______________________________
___________________________________________________________________________
от гр._____________________________________________________________________
(фамилия, имя и (если имеется) отчество заявителя полностью,
день, месяц и год рождения)
Зарегистрирована по адресу: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
дата регистрации _____________________ номер телефона _____________________
Данные документа, удостоверяющего личность заявителя: ____________________,
выдан _____________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить ежемесячную компенсационную выплату в соответствии с
постановлением Правительства Российской Федерации от 3 ноября 1994 года
N 1206 "Об утверждении Порядка назначения и выплаты ежемесячных
компенсационных выплат отдельным категориям граждан", как нетрудоустроенной
женщине, имеющей детей в возрасте до трех лет, уволенной в связи с
ликвидацией организации ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
с "___" _______________________ года.
(число, месяц, год)
Сообщаю, что ежемесячная компенсационная выплата на ребенка (детей)
__________________________________________________________________________:
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
а) ранее нигде не назначалась и не выплачивалась;
б) назначалась в _____________________________________________________.
Нахожусь в отпуске по уходу за ребенком до 1,5 лет с "___" ______ года.
Для назначения ежемесячной компенсационной выплаты представляю