В Межрайонное управление министерства
социального развития, опеки и
попечительства Иркутской области
N ___________________________________
от __________________________________
____________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего(ей) по адресу:
_____________________________________
_____________________________________
паспорт N ______ серия ______________
выдан _______________________________
тел. ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу освободить меня от исполнения обязанностей опекуна или
попечителя в отношении подопечного (подопечных):
1. _______________, ___________________________ (Ф.И.О., год рождения).
2. _______________, ___________________________ (Ф.И.О., год рождения).
3. _______________, _______________________ (Ф.И.О., год рождения), в
связи с тем, что __________________________________ (указать причины для
освобождения опекуна (или попечителя) от исполнения им своих обязанностей).
"__" ____________ г. __________________ (_____________)
(подпись) (Ф.И.О.)