Акт обследования жилищно-бытовых условий проживания гражданина
Настоящий акт составлен специалистами:
_____________________________________________________________________
(ФИО, должность)
Ф.И.О. обследуемого___________________________________________________
Дата рождения________________________________________________________
Адрес_______________________________________________________________
Телефон_____________________________________________________________
Семейное положение___________________________________________________
Адрес, телефон родственников___________________________________________
Жилищно-бытовые условия______________________________________________
Заключение:___________________________________________________________
Подпись лиц, проводивших обследование__________________________________
Дата заполнения акта___________________________________________________