(в ред. Приказов министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 15.01.2013 N 4-мпр, от 03.02.2016 N 17-мпр, от 29.03.2016 N 45-мпр)
Начальнику Межрайонного управления
министерства социального развития,
опеки и попечительства Иркутской
области N ________________________
__________________________________
(Ф.И.О.)
от ______________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего(ей) по адресу:
__________________________________
_________________________________,
паспорт N _______ серия _________,
выдан ___________________________,
тел. ____________________________.
ЗАЯВЛЕНИЕ (ПРИМЕРНАЯ ФОРМА)
Прошу подготовить разрешение на контакт с _____________________________
____________________________________________, находящим(ей)ся на воспитании
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения ребенка)
в ________________________________________________________________________,
(детский дом, школа-интернат, семья опекунов
(попечителей), приемный родитель, второй родитель)
в отношении которого(ой) я ограничен(а) родительских прав (указать,
каким судом и дату).
Контакт с ребенком предполагается осуществлять (указать способ
контакта, посещение детского дома, семьи опекуна в сроки и т.д.).
Приложение: на л. (перечисляются документы для подготовки разрешения
на контакт родителей с детьми).