В соответствии с Федеральным законом от 19 мая 1995 года N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 года N 1012н "Об утверждении порядка и условий назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей" прошу назначить ежемесячное пособие по уходу за ребенком:
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка | Число, месяц, год рождения ребенка |
Мой статус по отношению к ребенку, за которым осуществляется уход:_________________________________________________________________
(мать, отец, опекун и т.д.)
Для назначения ежемесячного пособия по уходу за ребенком представляю следующие документы:
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров |
Способ выплаты ежемесячного пособия через:
а) отделение связи ("Почта России") _______________________________
б) кредитная организация ________________________________________
(наименование кредитной организации, филиала, структурного подразделения)
ИНН__________________БИК___________________КПП___________________
(сведения о кредитной организации)
_____________________________________________________________________
(N текущего счета заявителя)
___________________________
(подпись)
Я,____________________________________________________________,
а) нигде не работал (а) и не работаю, не обучаюсь, трудовой книжки не имею, а также не являюсь индивидуальным предпринимателем
(подпись)
б) обучаюсь по очной форме обучения, нигде не работаю, трудовой книжки не имею (либо ее копия мной предоставлена)________________________________
(подпись)
в) уволен(а) в связи с ликвидацией предприятия (прекращением деятельности, полномочий) в установленном законодательством порядке __________________
(подпись)
предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложной информации, недостоверных (поддельных) документов, сокрытие данных, влияющих на право назначения ежемесячного пособия по уходу за ребенком.