О НАЧИСЛЕННЫХ И УПЛАЧЕННЫХ СУММАХ ПО НАЛОГАМ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПЕРЕЧИСЛЕНИЮ В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ДОРОЖНЫЙ ФОНД КАМЧАТСКОЙ ОБЛАСТИ
____________________________ ИНН
полное наименование организации*)
ПО СОСТОЯНИЮ на ________________________________________________
(первое число месяца подачи заявления о предоставлении права на реструктуризацию)
Наименование налогов | Задолженность на | Начислено | Уплачено с по . _ . _ | Задолженность | ||||
Налоги | Пени и штрафы | Налоги | Пени и штрафы | Налоги | Пени и штрафы | Налоги | Пени и штрафы | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Налог на пользователей автомобильных дорог | ||||||||
Налог с владельцев транс-портных средств | ||||||||
Итого: |
Руководитель
налогового органа ____________ / ______________ /
Подпись Ф.И.О.
"____"_________2002 г. число месяц
М.П.
____________________________
* Первое число периода, включающего два месяца до первого числа месяца подачи заявления.