В____________________________________________
(наименование налогового органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении права на реструктуризацию задолженности по начисленным пеням и штрафам перед территориальным дорожным фондом Камчатской
области
____________________________ ИНН
полное наименование организации*)
_______________________________________________________________
(юридический адрес организации**)
просит предоставить право в соответствии с постановлением губернатора Камчатской области от ____N на реструктуризацию задолженности по начисленным пеням и штрафам по состоянию на 01._.2002 и предоставить право равномерной уплаты задолженности в течение __________ лет:
Наименование налога | Сумма задолженности по начисленным пеням | Сумма штрафов |
Налог на пользователей автомобильных дорог | ||
Налог с владельцев транспортных средств | ||
Общая задолженность по пеням и штрафам: |
* Сумма задолженности по начисленным пеням увеличивается на сумму пени, начисленную за время рассмотрения налоговым органом заявления о предоставлении права на реструктуризацию.
Условия предоставления права на реструктуризацию задолженности по начисленным пеням и штрафам, установленные п.З Порядка, утвержденного постановлением губернатора Камчатской области от ______ N __, выполнены.
Руководитель организации _________ / _________ / _________
Подпись Ф.И.О. Дата
М.П.
Дата поступления заявления __.__.02 _____________________ / _________/
(отметка налогового органа) Подпись Ф.И.О.
______________________________
* Наименование организации приводится в строгом соответствии с учредительными документами. ;
** Написание адреса производится в строгом соответствии с указанным порядком: почтовый индекс; наименование государства; наименование региона (республика в составе государства, край, область, автономные образования); наименование района; наименование населенного пункта (город, поселок и др.); наименование части населенного пункта (улица, проспект, переулок и др.); номер дома; корпус или строение; номер квартиры.