(в ред. постановлений Правительства Новгородской области от 17.12.2013 N 457, от 21.05.2018 N 237, от 28.10.2019 N 430)
Министр жилищно-коммунального
хозяйства и топливно-энергетического
комплекса Новгородской области
____________________________________
(фамилия, инициалы)
гражданина(ки) _____________________
(ФИО)
___________________________________,
проживающего(ей) по адресу: ________
____________________________________
заявление.
От получения свидетельства о предоставлении единовременной
денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения
отказываюсь _______________________________________________________________
(указывается причина отказа)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" _____________ 20__ года __________________
(подпись)