(наименование органа местного самоуправления городского округа, муниципального района области) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ о доставке компенсации | |
(фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)) | |
1. Адрес места жительства: | |
(почтовый адрес места жительства, фактического проживания, номер телефона) | |
Наименование документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
Наименование документа, подтверждающего полномочия родителя (законного представителя) | |||
Номер документа | Дата выдачи | ||
Кем выдан | |||
2. Прошу осуществлять доставку компенсации части родительской платы за содержание моего ребенка | ||||
, | ||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||
посещающего | ||||
, | ||||
(наименование образовательной организации, реализующей основную общеобразовательную программу дошкольного образования) | ||||
родителю (законному представителю), сведения о котором указаны в разделе 1 заявления, через: | ||||
кредитное учреждение; | ||||
Дата | Подпись заявителя | ||
Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность | Подпись лица, принявшего документы | ||
Расписка-уведомление
Заявление гражданина______________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Регистрационный номер заявления | Принял | |
Дата приема заявления | Подпись лица, принявшего документы | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)