Недействующий

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЛАСТНЫХ И МЕСТНЫХ ЛОТЕРЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ОБЛАСТИ

Приложение

ЗАЯВКА на получение лицензии


Заявитель _________________________________________________________

(наименование и форма собственности)

расположенный ____________________________________________________

(почтовый адрес)

телефон ______________, зарегистрированный в ________________________

________________________, регистрационное свидетельство N _______

от "____"__________19_____года р/с ______________ в _______________

___________________________________, в лице _____________________

(отделение банка)

_______________________________________________________________

(ф. и. о., должность руководителя)

просит выдать лицензию на осуществление деятельности по организации и проведению областной (местной) лотереи на территории__________________

___________________________________________________________________

на срок _____________________________.

Дата подачи заявки _______________________

Регистрационный N ______________ дата ________________________

Перечень прилагаемых к заявке документов:

1. ______________________________________

2. ______________________________________

3. ______________________________________

4. ______________________________________

5. ______________________________________

6. ______________________________________

7. ______________________________________

Подпись _____________________

Печать