ЗАЯВКА на получение лицензии
Заявитель _________________________________________________________
(наименование и форма собственности)
расположенный ____________________________________________________
(почтовый адрес)
телефон ______________, зарегистрированный в ________________________
________________________, регистрационное свидетельство N _______
от "____"__________19_____года р/с ______________ в _______________
___________________________________, в лице _____________________
(отделение банка)
_______________________________________________________________
(ф. и. о., должность руководителя)
просит выдать лицензию на осуществление деятельности по организации и проведению областной (местной) лотереи на территории__________________
___________________________________________________________________
на срок _____________________________.
Дата подачи заявки _______________________
Регистрационный N ______________ дата ________________________
Перечень прилагаемых к заявке документов:
1. ______________________________________
2. ______________________________________
3. ______________________________________
4. ______________________________________
5. ______________________________________
6. ______________________________________
7. ______________________________________
Подпись _____________________
Печать