В филиал (клиентскую службу)
ОГУ "Центр социальных выплат"
по __________________________
муниципальному району
(городскому округу)
от __________________________
_____________________________
место жительства:
_____________________________
_____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне компенсационную выплату:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Перечень документов:
1. _______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________
6. _______________________________________________________________________
7. _______________________________________________________________________
8. _______________________________________________________________________
9. _______________________________________________________________________
Способ доставки (почтой или через кредитную организацию): ________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
реквизиты для доставки (отделение связи, кредитная организация номер
счета): __________________________________________________________________
Уведомление о назначении компенсационной выплаты/ об отказе в
назначении компенсационной выплаты прошу выслать по адресу: ______________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
┌═══════════════┬════════════════════════════════════════════════════════‰