____ _______________________________________________________________
(указывается вид экспертизы условий труда)
на(в)____________________________________________________________
(указывается наименование организации, цеха, участка)
"___" ___________ 20___ г. г. Кострома
Настоящее Заключение дано в связи с запросом _______________________________________________________________
(наименование организации)
о проведении государственной экспертизы о характере и условиях труда, предшествовавших несчастному случаю, _______________________________________________________________
(должность и ФИО пострадавшего)
Заключение составлено на основании представленных документов: (указывается перечень документов)
1. Дата и время несчастного случая: _________.
Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший: _____________________.
Наименование структурного подразделения: _______________________
2. Сведения о пострадавшем:
Фамилия, Имя, Отчество | |
Пол (мужской, женский) | |
Дата рождения | |
Профессия (должность) | |
Стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай, | |
в том числе в данной организации |
3. Краткие обстоятельства и последствия несчастного случая.
4. Причины несчастного случая.
5. Заключение специалистов органов надзора и контроля.
6. Характер труда пострадавшего.
7. Особые условия труда, вредные и опасные производственные факторы:
8. Тарифно-квалификационная характеристика по общеотраслевым профессиям рабочих:
____________________________________________________________________________________________
Дается в соответствии с Общероссийским классификатором профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов (ОКПДТР) (принят постановлением Госстандарта РФ от 26 декабря 1994 г. N 367) ОК 016-94
Если пострадавший выполнял работы по несколько профессиям указываются все.
Характеристика работ.
Должен знать:
Примеры работ.
_____________________________________________________________________________________________________________
Указывается Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих на основании которого приведены характеристики работ
9. Результаты аттестации рабочего места по условиям труда: