________________________________________________________________
(полное наименование организации, объекта, частного предпринимателя)
просит провести государственную экспертизу условий труда (указать конкретный вид экспертизы, в соответствии с п.1 административного регламента) и дать Ваше заключение.
К заявке прилагаем следующие документы и материалы (указать конкретно в соответствии с приложением N 4, N 5, N 6)
___________________________________________________________________________________________
В случае необходимости для целей государственной экспертизы, в соответствии с Вашим решением, согласны на лабораторные исследования (измерения) факторов производственной среды аккредитованной исследовательской (измерительной) лабораторией, выполняемые за счет средств нашей организации на договорной основе.
Руководитель предприятия _____________________ (подпись, ФИО)