от________________ N _______________________
________________________________________________________________,
(уполномоченный орган)
рассмотрев заявление ______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
приняло решение об отказе в приеме документов для предоставления ежемесячного пособия по уходу за ребенком в соответствии с Федеральным законом от 19 мая 1995 года N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей", в связи с_________________________________
_______________________________________________________________
(причины, послужившие основанием для принятия решения об отказе в приеме документов)
Решение об отказе в приеме документов может быть обжаловано в установленном законом порядке.
Руководитель уполномоченного органа __________(________________)
(подпись) (расшифровка подписи)