(месяц)
N п/п | Информация о получателе | Паспортные данные | Место проживания | Кол-во детей, на которых полагается комп. выплата | Информация о первом ребенке | Информация о втором ребенке | Информация о третьем ребенке н последующих детях | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия | Имя | Отчество | Дата рождения | Серия | Номер | Кем выдан | Когда выдан | Населенный пункт | Улица | N дома | N корп. | N кв. | Фамилия | Имя | Отчество | Дата рождения | Размер родит, платы | Размер компенсации | Фамилия | Имя | Отчество | Дата рождения | Размер родит. платы | Размер компенсации | Фамилия | Имя | Отчеств о | Дата рождения | Размер родит, шиты | Размер компенсации | ||||||||||||||||||||
Руководитель ___________________________ (__________________)
М.П.
Исполнитель ____________________________ (_________________)
тел.: