Заявитель_____________________________________________________
(наименование юридического лица)
______________________________________________________________
расположенный________________________________________________
телефон ___________ телефакс _______________ телекс ______________
Зарегистрированный в ___________________________________________
Регистрационное свидетельство N ________от________________199____г.
Расчетный счет N ____________________в__________________________
__________________________________________________________банка
Код ОКПО _____________________________________________________
в лице_________________________________________________________
(ф. и. о., должность руководителя)
просит выдать аккредитационный сертификат на место деятельности.
С условиями и требованиями аккредитации, а также законами, правилами и положениями, знаком и обязуюсь выполнять.
Перечень прилагаемых к заявлению документов:
1. _____________________________________________________________
2. _____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. _____________________________________________________________
5. _____________________________________________________________
6. _____________________________________________________________
Всего материалов на ______________________листах
Материалы сданы Материалы приняты
_______________________________________________________________
Подписи заявителя Ф.И.О., Должность, подпись принявшего
_______________________________________________________________