1. Наименование учреждения _________________________________
2. Наименование номинации __________________________________
3. Наименование проекта _____________________________________
4. Руководитель организации __________________________________
(Ф.И.О, должность, телефон)
5. Юридический адрес ________________________________________
7. Телефон ______________ факс _____________ эл. почта _________
8. Реквизиты организации:
ИНН ___________________ Наименование учреждения банка
__________________________________________
Местонахождение банка _________________ расчетный счет __________
корреспондентский счет _________________ БИК ______________________
КПП _____________________
9. Общая величина предполагаемых затрат на проект ____________ (в тыс руб), в том
числе:
за счет средств областного бюджета __________________
за счет внебюджетных источников финансирования ______________________
10. Краткое содержание проекта _______________________________________
11. Подробное описание творческого проекта
12. Обоснование региональной значимости проекта
13. Обоснование социальной и экономической эффективности проекта (в т.ч. расчеты количественных показателей с текстовым обоснованием, методы оценки качественных показателей результативности проекта)
14. Правовое обоснование проекта
15. Перспективы развития проекта (в том числе финансовые и организационные возможности продолжения проекта в среднесрочном и (или) долгосрочном периодах).
16. Смета расходов на реализацию проекта и пояснения к ней (обоснование расходов, механизмы привлечения внебюджетных источников финансирования проекта) по форме:
в тыс.руб.
N | Наименование | Коды | Всего | в т.ч. |
п/ | мероприятий, | статей | расхо- | |
п | направлений | расходов | дов | |
расходов | по | |||
бюджет- | ||||
ной | ||||
классифи- | ||||
кации | ||||
за счет за счет | ||||
областного внебюджетных | ||||
бюджета источников |