Приложение N 6 к административному регламенту предоставления департаментом социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области государственной услуги "Оформление и выдача удостоверения участникам ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС и членам их семей"
ЗАЯВКА на получение бланков удостоверений участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС
N п/п
Фамилия, имя, отчество
Место жительства
Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверений