От ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
принято заявление и следующие документы:
1) __________________________________________________________________;
2) __________________________________________________________________;
Регистрационный номер заявления: __________
Дата приема заявления: "__" ________200_г. Подпись специалиста _________
Тел.____________
Приложение N 6
к административному регламенту предоставления государственной услуги "Выплата ежемесячной компенсации семьям за потерю кормильца, участвовавшего в ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС"