От __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
принято заявление и следующие документы:
1) ________________________________________________________________;
2) ________________________________________________________________;
3) ________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: __________
Дата приема заявления: "__" ________200_г. Подпись специалиста ________
Тел.: ____________
Приложение N 6
к административному регламенту предоставления государственной услуги "Выплата ежегодной компенсации детям, потерявшим кормильца, участвовавшего в ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС"