N п/п | Дата приема заявления | Фамилия, имя, отчество | Адрес места жительства, почтовый индекс | N пенсионного удостоверения | N выдаваемого удостоверения | Дата выдачи | Подпись получателя | Основание для принятия решения о выдаче удостоверения |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
. | ||||||||
. |
Приложение N 6
к административному регламенту
"Выдача удостоверений о праве на льготы бывшим несовершеннолетним узникам концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны"