(в редакции приказов департамента по труду и социальной защите населения Костромской области от 29.06.2016 N 453, от 26.12.2016 N 887)
Утверждаю
_____________________
(Ф.И.О., должность)
___________________
(подпись)
М.П.
"__" _________ 20__ г.
ВЕДОМОСТЬ выдачи удостоверений участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Место жительства | Паспортные реквизиты | Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения | Серия и номер удостоверения | Личная подпись, дата | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |