(в редакции приказов департамента по труду и социальной защите населения Костромской области от 29.06.2016 N 453, от 26.12.2016 N 887)
ЗАЯВКА на получение бланков удостоверений участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Место жительства | Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверений | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |