Уведомление об отказе в предоставлении государственной услуги
от _______________________ N ____________________
_________________________________________________________________________,
(территориальный орган)
рассмотрев заявление ____________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество гражданина)
принял решение об отказе в предоставлении государственной услуги _________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
в связи с ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(причины, послужившие основанием для принятия решения об отказе)
Решение об отказе в выдаче специального удостоверения единого образца
гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС, может быть обжаловано в установленном законом порядке.
_________________(_______________________________________________________)
(подпись) (расшифровка подписи)