О ДЕНЕЖНЫХ ВЫПЛАТАХ ВРАЧАМ-ТЕРАПЕВТАМ УЧАСТКОВЫМ, ВРАЧАМ-ПЕДИАТРАМ УЧАСТКОВЫМ, ВРАЧАМ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫМ ВРАЧАМ), МЕДИЦИНСКИМ СЕСТРАМ УЧАСТКОВЫМ ВРАЧЕЙ-ТЕРАПЕВТОВ УЧАСТКОВЫХ, ВРАЧЕЙ-ПЕДИАТРОВ УЧАСТКОВЫХ И МЕДИЦИНСКИМ СЕСТРАМ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ) ЗА ОКАЗАНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

VII. Местонахождение, реквизиты и подписи сторон

Фонд: Учреждение:

ул. Ленина, д. 20, _____________________________

г. Кострома, 156013 ____________________________

(юридический адрес)

ИНН _________________________ ИНН___________________________

КПП _________________________ КПП __________________________

Р/счет N ______________________ Р/счет N _______________________

в ____________________________ в _____________________________

______________________________ _______________________________

БИК _________________________ БИК __________________________

"___" ______________ 20___ г. "____" __________________ 20___ г.

От Фонда: От Учреждения:

_________________/ И.О.Фамилия __________________/ И.О.Фамилия

М.П. М.П.