N п/п | Дата обращения заявителя | Ф.И.О. заявителя | Адрес проживания заявителя | Цель обращения (мера социальной поддержки) | Подпись специалиста принявшего заявление | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления департаментом
социальной защиты населения,
опеки и попечительства
Костромской области
государственной услуги
"Оформление и выдача
удостоверения гражданам,
получившим или перенесшим
лучевую болезнь и другие
заболевания, связанные с
радиационным воздействием
вследствие чернобыльской
катастрофы или с работами по
ликвидации последствий катастрофы
на Чернобыльской АЭС; инвалидам
вследствие чернобыльской
катастрофы и членам их семей"