ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг мне и членам моей семьи:
Фамилия, имя, отчество членов семьи для начисления субсидии, зарегистрированных по данному адресу | Год | Степень | Наличие льгот (мер социальной поддержки, компенсаций) |
в настоящее время зарегистрированных по месту жительства в жилом помещении по адресу: ______________________________________________
__________________________________________________________________
Наличие второго жилья______________________________________________
(указать адрес при наличии)
Обязуюсь использовать субсидии только для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг (в том числе на приобретение твердых видов топлива при наличии печного отопления и баллонов со сжиженным газом) и в случае изменения обстоятельств в семье (изменение места постоянного жительства, основания проживания, гражданства, состава семьи) представить подтверждающие документы в течение 1 месяца после наступления этих событий.
С установленными Правилами предоставления субсидий, в том числе по проверке в налоговых, таможенных и иных органах (организациях) представленных сведений о доходах, приостановлению и прекращению предоставления субсидий, ознакомлен и обязуюсь их выполнять.
Уведомление о назначении компенсации прошу не высылать / прошу выслать (нужное подчеркнуть) по адресу: _____________________________
_________________________________________________________________
Способ доставки (почтой/через банк): ____________________________
Реквизиты для доставки (отделение связи/наименование банка, номер лиц.счета): ________________________________________________________
__________________________________________________________________
Обязуюсь извещать ОГКУ "Центр социальных выплат" обо всех изменениях, влекущих за собой изменение в назначении и предоставлении мер социальной поддержки, в течение 5 дней.
Я проинформирован(а), что при представлении мною неверных сведений для назначения выплаты, я буду обязан(а) возместить незаконно полученные денежные суммы.
Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, пользование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.
Дата __________________ Подпись ____________________