(в ред. приказа департамента социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области от 21.05.2015 N 251, приказа департамента по труду и социальной защите населения Костромской области от 25.04.2016 N 302)
В ОГКУ "Центр социальных выплат"
от ____________________________________
_______________________________________
адрес регистрации: ____________________
(область, район,
_______________________________________
населенный пункт, улица, дом, квартира)
______________________________________)
адрес фактического проживания: ________
_______________________________________
_______________________________________
тел. __________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ___________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
в соответствии с Федеральным законом от 19 мая 1995 года N 81-ФЗ
"О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" прошу назначить мне
ежемесячное пособие по уходу за ребенком _________________________________
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, год рождения)
СНИЛС ______________________________ ИНН ________________________________,
(поля СНИЛС и ИНН заполняются при согласии на запрос необходимых
документов по каналам межведомственного взаимодействия)
Перечень представляемых мною документов:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
В случае обращения заявителей, установленных абзацем 7 части 1 статьи