Наименование аттракционной техники_______________________________________
Свидетельство о регистрации аттракционной техники серия ___ N __________ от __________ срок действия _______
Талон (допуск на эксплуатацию аттракционной техники) серия ___N _____ от __________ срок действия __________
Владелец (арендатор) аттракционной техники ________________________________
Документ, подтверждающий право собственности (владения) _____________________срок действия ______________
Юридический адрес владельца (арендатора) аттракционной техники _____________
ИНН__________________________________________________ОГРН_____________
Организация, проводившая техническое освидетельствование аттракционной техники____________________________________________________________________________________________________
юридический адрес _________________________________________ N лицензии
N акта технического освидетельствования аттракционной техники ________________ срок действия _______________
N акта замера сопротивления изоляции аттракционной техники ___________________ срок действия _______________
N акта замера заземляющих устройств аттракционной техники ___________________ срок действия _______________
Заключение о продлении срока службы аттракционной техники ___________________ срок действия _______________
Ответственный за эксплуатацию аттракционной техники______________________
N удостоверения _____________________________________ N сертификата соответствия ________________________
Оператор, закрепленный за аттракционной техникой __________________________
Механик ________________________________________________________________________
Электрик ______________________________________ N удостоверения __________________ группа допуска _______
Страховой полис ________________________________ срок действия __________________________________________
Особые отметки ________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Государственный инженер-инспектор гостехнадзора Костромской области _______________/_____________/
Подпись Ф.И.О.
м.п. (второй и последующие листы)
N п/п | Место эксплуатации аттракционной техники | Акт о предоставлении земельного участка (помещения) под эксплуатацию аттракционной техники | Срок действия | Акт технологического подсоединения электроустановки | Срок действия | Акт замера сопротивления изоляции электрических проводов | Акт замера сопротивления заземляющего устройства | Акт проверки устройств защитного отключения (УЗО) | Акт ввода в эксплуатацию аттракционной техники | Обслуживающий аттракционную технику оператор Ф.И.О., подпись | Ответственный за эксплуатацию аттракционной техники, Ф.И.О., подпись | Соответствие монтажа аттракционной техники инструкции по эксплуатации | Заключение инспектора гостехнадзора о допуске аттракционной техники к эксплуатации, подпись, печать |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |