Заявление о назначении ежемесячного пособия на ребенка
Я, ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
наименование документа, удостоверяющего личность ____________________
___________________________ номер документа ________________________
дата выдачи ___________________ кем выдан __________________________
__________________________________________________________________
прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка __________________
__________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество; год рождения)
Обязуюсь своевременно извещать ОГКУ "Центр социальных выплат" обо всех обстоятельствах, влекущих изменение размеров ежемесячного пособия на ребенка или прекращение выплаты. При изменении дохода семьи, дающего право на получение указанного пособия, в течение трех месяцев.
Уведомление о назначении пособия прошу выслать по адресу: _________
__________________________________________________________________.
Пособие прошу перечислять через:
- почтовую организацию (отделение связи) ___________________________,
- кредитную организацию (наименование) _____________________________
на счет N ________________________________________________________.
К заявлению прилагаются:
1) ________________________________________________________________;
2) ________________________________________________________________;
3) ________________________________________________________________;
4) ________________________________________________________________;
5) ________________________________________________________________.
-------------------T-----------------------------------------------------¬
¦Заполняется в ¦Законный представитель (доверенное лицо): ¦
¦случае подачи ¦____________________________________________________ ¦
¦заявления ¦ (фамилия, имя, отчество законного представителя ¦
¦законным ¦ или доверенного лица) ¦