Форма заявления на участие в отборе проектов, претендующих на получение государственной поддержки
1. Общие сведения о проекте, претендующем на получение бюджетных ассигнований Инвестиционного фонда Российской Федерации, Инвестиционного фонда Костромской области (далее - проект):
1.1. Наименование проекта ___________________________________.
1.2. Цель проекта ___________________________________________.
1.3. Перечень объектов, предполагаемых к созданию, реконструкции или техническому перевооружению в ходе реализации проекта:
N п/п | Наименование объекта капитального строительства | Технические характеристики | Стоимость, млн. руб., с учетом НДС, в ценах на 1 января года подачи заявки | Стоимость, млн. руб., с учетом НДС, в ценах на 1 января прогнозного года | Источник финанси- рования | Право собствен- ности |
1.4. Обоснование соответствия решаемой при реализации проекта задачи приоритетам социально-экономического развития Российской Федерации, стратегии социально-экономического развития Костромской области и государственного инвестирования на среднесрочную перспективу
________________________________________________________________.
____________________________________________________________.
1.5. Основные ожидаемые результаты реализации проекта:_______
________________________________________________________________.
_______________________________________________________________.
1.6. Показатели социальной эффективности проекта, включая повышение уровня занятости населения в трудоспособном возрасте:____
____________________________________________________________.
1.7. Сметная стоимость проекта (в ценах на 1 января соответствующего финансового года, с учетом НДС), из них:
1.7.1. Сметная стоимость проекта (в ценах на 1 января года подачи
заявки, с учетом НДС) ________________ млн. руб., в том числе по источникам финансирования:
в млн. руб.
Источники финансирования: | 20__ г. | 20__ (+1) г. | 20__ (+n) г. | Итого |
собственные средства инвестора | ||||
заемные средства инвестора, в том числе: | ||||
средства Государственной корпорации "Банк развития и внешнеэкономической деятельности (Внешэкономбанк)" | ||||
средства бюджета субъекта Российской Федерации | ||||
средства бюджетов муниципальных образований | ||||
бюджетные ассигнования Инвестиционного фонда Российской Федерации |
1.7.2. Сметная стоимость проекта (в ценах на 1 января прогнозного года, с учетом НДС) _________ млн. руб., в том числе по источникам финансирования:
в млн. руб.
Источники финансирования | 200_ г. | 20__ (+1) г. | 20__ (+n) г. | Итого |
собственные средства инвестора | ||||
заемные средства инвестора, в том числе: | ||||
средства Государственной корпорации "Банк развития и внешнеэкономической деятельности (Внешэкономбанк)" | ||||
средства бюджета субъекта Российской Федерации | ||||
средства бюджетов муниципальных образований | ||||
бюджетные ассигнования Инвестиционного фонда Российской Федерации |