От _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
принято заявление и следующие документы:
1) ________________________________________________________________;
2) ________________________________________________________________;
3) ________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: _______________
Дата приема заявления: "__" _________ 201_ г.
Подпись специалиста ________
Тел. ____________
Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления департаментом
социальной защиты населения,
опеки и попечительства
Костромской области
государственной услуги
"Предоставление ежегодной денежной выплаты гражданам, награжденным нагрудным знаком "Почетный донор России", "Почетный донор СССР"