от ________________ N _______________________
________________________________________________________________,
(уполномоченный орган)
рассмотрев заявление _______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
принято решение об отказе в приеме документов для предоставления ежегодной денежной выплаты гражданам, награжденным нагрудным знаком "Почетный донор России, "Почетный донор СССР _____________________________________________________________________________
(код и наименование категории)
на основании Закона Российской федерации от 9 июня 1993 года N 5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов", в связи с __________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(причины, послужившие основанием для принятия решения об отказе в приеме документов)
Решение об отказе в приеме документов может быть обжаловано в
установленном законом порядке.
Руководитель уполномоченного органа __________ (____________________)
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления департаментом
социальной защиты населения,
опеки и попечительства
Костромской области
государственной услуги
"Предоставление ежегодной денежной выплаты гражданам, награжденным нагрудным знаком "Почетный донор России", "Почетный донор СССР"
ЖУРНАЛ
регистрации заявлений
N п/п | дата | Ф.И.О. | адрес | цель | подпись | примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Приложение N 6