(сельскохозяйственный товаропроизводитель, получатель субсидий)
Наименование страховой организации,
с которой заключен договор страхования: _______________________
Дата заключения и номер договора страхования: _________________
N п/п | Наименование показателя | Перечень посадок многолетних насаждений, при проведении страхования которых предоставляются субсидии | ||
плодовые | ягодные | всего | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | Общая посевная площадь (га) | |||
2. | Посевная площадь по договорам страхования, подлежащим субсидированию (га) | |||
3. | Страховая стоимость (руб.) | |||
4. | Страховая сумма (руб.) | |||
5. | Страховой тариф (%) | Х | ||
6. | Размер начисленной страховой премии (страхового взноса) (руб.) (стр. 4 х стр. 5 / 100) | |||
7. | Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования (руб.): | |||
8. | Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%) | Х | ||
9. | Размер страховой премии (страхового взноса), подлежащей субсидированию (руб.) | |||
9а. | при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7) | |||
9б. | при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 х стр. 8 / 100) < * > | |||
10. | Размер субсидий за счет средств федерального бюджета (руб.) (стр.9а + 9б) х 50 / 100 х 95%) | |||
11. | Размер субсидий за счет средств областного бюджета (руб.) (стр. 9а + 9б) х 50 / 100 х 5%) |
--------------------------------
<*> Но не более суммы, указанной в стр. 7
Платежные реквизиты получателя целевых средств
Получатель:
ИНН/КПП:
р/с:
к/с:
БИК
Руководитель
сельскохозяйственной организации
(Глава крестьянского (фермерского)
хозяйства) __________/______________________/
Подпись Расшифровка подписи
Главный бухгалтер __________/______________________/
Подпись Расшифровка подписи
Дата "__" _______ 20__ г.
(М.П.)
Приложение N 4
к Порядку предоставления
субсидий на компенсацию части
затрат по страхованию урожая
сельскохозяйственных культур,