(сельскохозяйственный товаропроизводитель, получатель субсидий)
Наименование страховой организации,
с которой заключен договор страхования: _______________________
Дата заключения и номер договора страхования: _________________
N п/п | Наименование показателя | Перечень сельскохозяйственных культур, при проведении страхования урожая которых предоставляются субсидии | |||||||||
яровые зерновые и зернобобовые | масличные (в т.ч. подсолнечник, лен-кудряш, рапс яровой, рыжик) | технические культуры (в т.ч. конопля, кенаф) | Сахарная свекла | соя | лен-долгунец | овощные и бахчевые | картофель, горчица | кормовые (однолетние травы, многолетние травы, силосные, кормовые корнеплоды) | всего | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
1. | Общая посевная площадь (га) | ||||||||||
2. | Посевная площадь по договорам страхования, подлежащим субсидированию (га) | ||||||||||
3. | Страховая стоимость (руб.) | ||||||||||
4. | Страховая сумма (руб.) | ||||||||||
5. | Страхо вой тариф (%) | Х | |||||||||
6. | Размер начисленной страховой премии (страхового взноса) (руб.) (стр. 4 х стр. 5 / 100) | ||||||||||
7. | Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования (руб.): | ||||||||||
8. | Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%) | Х | |||||||||
9. | Размер страховой премии (страхового взноса), подлежащей субсидированию (руб.) | ||||||||||
9а. | при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7) | ||||||||||
9б. | при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 х стр. 8 / 100) < * > | ||||||||||
10. | Размер субсидий за счет средств федерального бюджета (руб.) (стр. 9а + 9б) х 50 / 100 х 95%) | ||||||||||
11. | Размер субсидий за счет средств областного бюджета (руб.) (стр. 9а + 9б) х 50 / 100 х 5%) |
--------------------------------
<*> Но не более суммы, указанной в стр. 7
Платежные реквизиты получателя целевых средств
Получатель:
ИНН/КПП:
р/с:
к/с:
БИК
Руководитель
сельскохозяйственной организации
(Глава крестьянского (фермерского)
хозяйства)
__________/______________________/
Подпись Расшифровка подписи
Главный бухгалтер __________/______________________/
Подпись Расшифровка подписи
Дата "__" _______ 20__ г.
(М.
Приложение N 5
к Порядку предоставления
субсидий на компенсацию части
затрат по страхованию урожая