Сумма полученного кредита, тыс. рублей | Направления использования кредита, тыс. рублей | Срок использования кредита, тыс. рублей | Финансово- экономическая эффективность от использования кредита |
Заемщик
__________________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"___" __________ 20_ г.