От ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
принято заявление и следующие документы:
1) ________________________________________________________________;
2) ________________________________________________________________;
3) ________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: __________
Дата приема заявления: "___" ________201__г.
Ф.И.О., должность специалиста __________________ Подпись ____________
Тел. ____________
Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления департаментом социальной
защиты населения, опеки и попечительства
Костромской области государственной
услуги по выплате социального пособия на
погребение в случаях, если умерший не
подлежал обязательному социальному
страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством
на день смерти и не являлся пенсионером,
а также в случае рождения мертвого ребенка
по истечении 196 дней беременности