В ОГКУ "Центр социальных выплат"
от ________________________________
___________________________________
место жительства (место пребывания,
фактического проживания) __________
___________________________________
Заявление
о назначении ежемесячного пособия на ребенка
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
наименование документа, удостоверяющего личность, _________________________
___________________________ номер документа _______________________________
дата выдачи ___________________ кем выдан _________________________________
___________________________________________________________________________
прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка ________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество; год рождения)
Обязуюсь своевременно извещать областное государственное казенное
учреждение "Центр социальных выплат" обо всех обстоятельствах, влекущих
изменение размеров ежемесячного пособия на ребенка или прекращение выплаты.
При изменении дохода семьи, дающего право на получение указанного пособия,
в течение трех месяцев.
Уведомление о назначении пособия прошу выслать по адресу: _____________
__________________________________________________________________________.
Пособие прошу перечислять через:
- почтовую организацию (отделение связи) _________________________________,
- кредитную организацию (наименование) ____________________________________
____- на счет ____________________________________________________________.
К заявлению прилагаются: