(период)
1. Полное наименование субъекта малого предпринимательства | ||||||||||||||||||||
2. Руководитель субъекта малого предпринимательства - ФИО | ||||||||||||||||||||
3. Главный бухгалтер (ФИО) | ||||||||||||||||||||
4. ИНН | 5. р/сч | |||||||||||||||||||
6. ОКВЭД | ||||||||||||||||||||
7. Полное наименование банка | ||||||||||||||||||||
8. БИК | 9. к/сч | |||||||||||||||||||
10. Цель кредита | ||||||||||||||||||||
11. Дата предоставления кредита | ||||||||||||||||||||
12. Дата погашения кредита | ||||||||||||||||||||
13. Размер кредита, руб. | ||||||||||||||||||||
14. Процентная ставка по кредиту | ||||||||||||||||||||
15. Ставка рефинансирования ЦБ РФ, действовавшая на дату заключения кредитного договора | ||||||||||||||||||||
16. Процент, возмещаемый из областного бюджета | ||||||||||||||||||||
17. Остаток кредитной задолженности на момент расчета возмещения, руб. | ||||||||||||||||||||
18. Размер фактически уплаченных процентов по кредиту за _______________________________________ 20___ года период (подтверждается платежными поручениями с отметкой банка), руб. | ||||||||||||||||||||
19. Размер возмещения из областного бюджета [(строка 16 строка 18) / строка 14], руб. | ||||||||||||||||||||
Руководитель кооператива
_______________ ___________________
(подпись)
(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер
_______________
__________________
(подпись)
(Ф.И.О.)
"___" _____________ 20____ года
М.П.
Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий из областного бюджета на возмещение части процентной ставки по кредитам потребительских и сельскохозяйственных потребительских кооперативов Костромской области