____________________________________________________________________
(полное наименование организации, предприниматель)
ИНН _________________________ р/сч. __________________________________
Наименование банка _________________________ БИК ____________________
корр. счет___________________________________
По договору N _____ от _____________
Общая сумма подтвержденных расходов предприятия (предпринимателя) по оплате услуг по выполнению обязательных требований законодательства Российской Федерации и (или) законодательства страны-импортера, являющихся необходимыми для экспорта | Размер предоставленной субъекту малого предприни-мательства субсидии, (%) | Максимальный размер субсидии (руб.) | Сумма субсидии (руб.) [(графа 1 х графа 2)/100] | Сумма субсидии к возмеще-нию с учетом графы 3 (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель)
___________
__________________
(подпись)
(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер
__________ __________________
(подпись)
(Ф.И.О.)
"___" _____________ 20____ года
М.П.
Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий из областного бюджета на возмещение части затрат субъектов малого предпринимательства, связанных с оплатой услуг по выполнению обязательных требований законодательства Российской Федерации и (или) законодательства страны-импортера, являющихся необходимыми для экспорта товаров (работ, услуг), в том числе работ по сертификации, регистрации или другим формам подтверждения соответствия