О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИЙ НА ПОДДЕРЖКУ СУБЪЕКТОВ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА

Полное наименование заемщика

Место реализации проекта (город, район, поселок, деревня или др.)

Телефоны

Факс

Контактное лицо

E-mail

Почтовый адрес

ОГРН или ОГРНИП

ИНН

Вид деятельности

Код по ОКВЭД

Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий год без учета НДС

Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов, юридических лиц, не являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, в уставном (складочном) капитале предприятия (%)

Средняя численность работников за предшествующий год (чел.)

Запрашиваемый размер бюджетных средств (руб.)

Размер собственных (без учета заемных) средств по проекту (руб.)

Вид договора

Номер, дата договора

Полное наименование банка

Размер кредита

Цель получения кредита

Процентная годовая ставка по договору

Срок действия договора

Ставка рефи нансирования на дату заключения кредитного договора

Наименование показателя

Значение показателя, руб.

Предыдущий год

текущий год

факт на дату подачи заявки с начала года

прогноз

Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС

в том числе на экспорт

Доходы (за год)

Расходы (за год)

Доходы минус расходы

Всего налоговых платежей, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (за год)

из них:

по упрощенной системе налогообложения

единый налог на вмененный доход

налог на доходы физических лиц

налог на имущество

налог на прибыль

земельный налог

транспортный налог

НДС

Арендные платежи

ЕСН

Взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации

Средняя списочная численность работающих, человек

Средняя месячная заработная плата работников

Инвестиции в основной капитал за счет:

собственных средств

заемных средств

Соз дание рабочих мест (кол-во), ед.

Сохранение рабочих мест (кол-во), ед.