Паспортные данные (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) __________________________________________________________________
Перечень документов:
1. ______________________________________________________________
2._______________________________________________________________
3._______________________________________________________________
4._______________________________________________________________
5._______________________________________________________________
6._______________________________________________________________
Способ доставки (почтой/через Сбербанк): ____________________________________________________________________
реквизиты для доставки (отделение связи/номер филиала с/б, номер лиц. счета):___________________________________________________________
________________________________________________________________
Обязуюсь извещать орган социальной защиты населения обо всех изменениях, влекущих за собой изменение в назначении и предоставлении мер социальной поддержки, в течение 5 дней.
Дата Подпись
Приложение N 2
к Порядку назначения и предоставления
ежемесячной денежной компенсации на питание
беременным женщинам и кормящим матерям, проживающим
в Костромской области