N п/п | Номер дела получателя | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения, паспортные данные | Индекс, адрес, телефон | Срок "С" назначения ежемесячной компенсации | Способ выплаты (ведомости, списки с/б с указанием филиала и номера лицевого счета) | Примечания | |||||||||
Снятие с учета (умершие, выбывшие, утратившие право) срок "с" указать в столбце "Примечания" | ||||||||||||||||
Изменение сведений о получателе, смена адреса и способа выплаты (новые сведения указываем в столбцах "ФИО", "Паспортные данные", "Адрес", "Способ выплаты", старые - в столбце "Примечания") | ||||||||||||||||
Постановка на учет (обязательны для заполнения все столбцы) | ||||||||||||||||
Начальник территориального органа
социальной защиты населения
_______________________ (Ф.И.О.)
печать
(Ф.И.О. специалиста, отвечающего за
выполнение формы, контактный телефон)
Приложение N 3
к Порядку назначения и предоставления
ежемесячной денежной компенсации на питание
беременным женщинам и кормящим матерям, проживающим в
Костромской области
Штамп ЛПУ