Директору департамента
природных ресурсов
и охраны окружающей среды
Костромской области
_________________________
(указывается Ф.И.О.)
Отчет о результатах использования разрешения на пользование объектами, относящимися к видам, внесенным в перечень видов, занесенных в Красную книгу Костромской области (за исключением видов, занесенных в Красную книгу Российской Федерации)
1. _______________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица)
__________________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
(вид пользования объектами)
3. _______________________________________________________________________
(место и сроки пользования объектами)
4. _______________________________________________________________________
(количество объектов, пол, возраст и т.д.)
5. _______________________________________________________________________
(применяемые способы пользования и орудия (сети, ловушки,
иммобилизующие средства,
__________________________________________________________________________
оружие: серия, N, дата и N разрешения)
Дополнительные сведения __________________________________________________
__________________________________________________________________________
(состояние добытых объектов, наличие признаков заболеваний,
травм, дефектов и т.п.)
Подпись лица,
ответственного
за пользование
__________________________
Подпись лица,
осуществляющего
контроль за пользованием
__________________________