Выдана _________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
________________________________________________________________
в том, что он в соответствии с Законом Костромской области "О порядке заготовки и сбора гражданами недревесных лесных ресурсов, пищевых лесных ресурсов и лекарственных растений для собственных нужд на территории Костромской области" и постановлением администрации Костромской области "Об утверждении порядка заготовки гражданами елей для новогодних праздников и мха для собственных нужд на территории Костромской области" вправе осуществлять заготовку для собственных нужд_____________________________________________________________
(указать вид заготовки)
__________________________________________________________________
в период __________________________________________________________
в ______________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
____________________________________________муниципального района
_______________________________________________________лесничестве,
_____________________________________________участковом лесничестве
в квартале(ах) _____________________ выдел(ах) _______________________
на площади _____________га, _______________________________________
(количество, объем заготовки)
Руководитель ______________________________________________
(наименование лесничества)
М.П. _______________________
(подпись)
С правилами пожарной безопасности в лесах, Правилами санитарной безопасности в лесах, Порядком заготовки гражданами елей для новогодних праздников и мха для собственных нужд на территории Костромской области
ознакомлен: _____________________ ___________________________
(дата) (подпись)