ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении единовременного пособия при рождении ребенка
Я, _______________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество)
статус лица, имеющего право на получение государственного пособия _________
___________________________________________________________________________
(мать, отец, лицо, их заменяющее)
Документ, удостоверяющий личность: вид ___________________________________,
серия _____________________________, N ___________________________________,
выдан ____________________________________________________________________,
(кем, когда)
прошу назначить мне единовременное пособие при рождении ребенка (далее -
пособие): _________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)
С размером, порядком назначения и выплаты пособия ознакомлен(а). Ребенок на
полном государственном обеспечении не находится. Выплату прошу перечислять
через (нужное подчеркнуть): организацию федеральной почтовой связи;
кредитную организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета _____________________________________________
в отделении N _______ филиала N _________ банка ___________________________
(наименование банковской
организации) для перечисления выплаты.
┌══════════════┬══════════════════════════════════════════════════════════‰
│Заполняется │Законный представитель (доверенное лицо): _______________ │
│дополнительно │_________________________________________________________ │
│в случае │ (Фамилия, имя, отчество законного представителя │
│подачи │ или доверенного лица) │
│заявления │Документ, удостоверяющий личность: ______________________ │
│законным │серия, номер __________ дата выдачи _____________________ │