_________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., указывается должность в соответствии с записью в трудовой книжке )
_________________________________________________________________________________
(полное название учреждения)
для присвоения (подтверждения) квалификационной категории по специальности _________________________________________________________________________________
(указывается специальность в соответствии с действующей номенклатурой специальностей)
1. Краткая характеристика места работы, объем выполняемой работы (с показателями работы):
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Перечень профессиональных навыков, которыми владеет работник:
2.1
2.2___________________________________________________________________________________
2.3___________________________________________________________________________________
2.4___________________________________________________________________________________
2.5___________________________________________________________________________________
2.6___________________________________________________________________________________
2.7___________________________________________________________________________________
2.8___________________________________________________________________________________
2.9___________________________________________________________________________________
2.10__________________________________________________________________________________
2.11__________________________________________________________________________________
2.12__________________________________________________________________________________
2.13__________________________________________________________________________________
2.14__________________________________________________________________________________
2.15__________________________________________________________________________________
2.16__________________________________________________________________________________
2.17__________________________________________________________________________________
3. Участие в санитарно-просветительной работе, указать количество и темы (беседы, сан.бюллетени, памятки, занятия в школах пациентов, печатные статьи в СМИ):