┌════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│Полное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),│
│Ф.И.О. физического лица ________________________________________________│
│________________________________________________________________________│
│юридический адрес (место жительства) ___________________________________│
│________________________________________________________________________│
│ (индекс, субъект Федерации, район, населенный пункт, │
│________________________________________________________________________│
│ улица, дом, квартира) │
│Телефон ________________________________________________________________│
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ________________________│
│Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) __________________│
│Код причины постановки на учет (КПП) ___________________________________│
└════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель): подпись _______ Ф.И.О. _________________
М.П.
Гл. бухгалтер: подпись _______ Ф.И.О. _________________
Отметки государственного инженера-инспектора гостехнадзора о принятом
решении __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Дата, время осмотра аттракционной техники:
"___" ___________ 20__ г. в ___ час ___ мин. Подпись заявителя ___________