(в ред. постановлений администрации Костромской области от 28.08.2012 N 350-а, от 09.09.2014 N 366-а)
Штамп медицинской организации
СПРАВКА
Дана гр._________________________________________________________________,
(Ф.И.О. матери)
что ребенок _____________________________________________________________,
(Ф.И.О. ребенка)
дата рождения ребенка ____________________________________________________
ребенок не посещает дошкольную образовательную организацию
Справка дана для предоставления в областное государственное казенное
учреждение "Центр социальных выплат"
"___" __________ 200_ г.
Лечащий врач _________________________________________________
Руководитель медицинской организации _________________________
М.П.